エステティック学術会議

講演の機会を与えていただきましてありがとうございます。演題は美容医療とエステティックになっておりますが、私は大学医学部の皮膚科に勤めており、その後公的な病院に勤めております。その関係で、エステティックにどのように関わってきたかをお話ししたいと思います。 私は1999年に和歌山県立医科大学の皮膚科の教授に就任いたしました。それ以前は美容医療とかエステティックなどとは全く無関係でありました。ところが2000年前後、美容皮膚科に関係していろいろトラブルが多いので、若手の皮膚科教授を中心に委員会を立ち上げて、何とか指針を出しなさいと言うことでありました。美容皮膚科、あるいは美容医療といっても大変幅と奥は広いので、とりあえずPIO－NETと言う全国消費生活情報ネットワーク・システムに蓄積された消費生活に関する苦情相談情報で問題が多々指摘されていたケミカルピーリングについて調査及び可能であれば指針を作りましょうと言うことになりました。そこで当時の日本皮膚科学会理事長から指名を受けたのが私古川でございました。日本エステティック研究財団は、当時の大原國章理事長が中心となって安全安心なケミカルピーリング指針をすでに発表されていましたので、参考にさせていただきました。
2001年に日本皮膚科学会から日本ケミカルピーリングのガイドライン(GL)を発表することができました。これを契機に、日本美容皮膚科学会雑誌編集長や同学会の理事、理事長、2005年第23回日本美容皮膚科学会会頭などを経験しました。私は当初、美容皮膚科を独立した体系として確立したいと思っておりましたが、美容皮膚科を皮膚科日常診療に活かそうと言うように方向性を変えました。当時の発表原稿を振り返ると、美容皮膚科学とは『結局　自己とは何かを問いかける学問である』と、訳のわからぬことを述べておりました。
いずれにせよ、皮膚のことで一番詳しいのは皮膚科医なので、美容皮膚科に背を向けないで、正面から取り組もうと言うようにおもいましたし、情報発信もいたしました。
また、エステテシャンの方との勉強会が大切と考えて、産官学連携と組み合わせて、和歌浦再生プロジェクトのなかに一年に一回　エステティシャンプロフェッショナル技術者養成講座を主に和歌山医大で行いました。日本エステティック研究財団の全面的なバックアップを受けて、各回にテーマを設けて行い、修了証書もお渡しすることができました。10回行い、ほぼほぼミッションは終了したと判断いたしました。その発展形としていくつかの厚労科研の研究を和歌山医大の人工気候室を利用して行いました。
現在、高槻赤十字病院に勤めていますが、できる範囲で美容医療に関与しています。その辺りの経緯を消化して、私なりの「美容医療とエステティック」の思いを述べさせていただきます。

本講演では、そして美容外科手術後に注意していただきたい点についてお話しします。まず、エステティックは医療行為ではありません。身体に侵襲的な処置を行うことはできないため、得られる効果は相対的に小さくなります。しかし、それをもって「エステティックは無意味だ」と捉えるのは誤りです。多くの方がエステティックを必要としており、その役割は確かに重要です。大切なのは、その特性を正しく理解し、安全を最優先に施術することです。
とくに注意したいのが、美容外科手術後の方への対応です。術後の顔は非常にデリケートな状態にあり、強い刺激は回復を遅らせたり、場合によっては合併症につながることがあります。近年日本では、下まぶたの「クマ治療」の一つとして、「眼窩脂肪移動術・再配置術（ハムラ法）」が増えています。これは、膨らみの原因である脂肪を切除せず、膨らみの下に生じている溝へ移して、すっきりとさせる手術です。現在は皮膚を切らずにまぶたの裏側（結膜側）から行う方法が増えており、それは表面に傷が見えないのが長所です。ただし、手術操作が及ぶ範囲は下まぶた周囲にとどまらず、頬骨上のエリアまで及ぶことが少なくありません。術後1週目までは、あざ（皮下出血）や腫れが目立つためデリケートな状態であることが分かりやすいのですが、2週目になると一見落ち着いたように見えてきます。しかしながら、実はまだ回復途中で、その部位への強いマッサージ、圧迫、吸引、振動、過度の温熱などは、腫れの遷延や出血のリスクになります。皮膚を切って縫合したケースでは、約1週間で抜糸となりますが、これは単に「皮膚の傷が閉じた」段階であり、治癒が完了したわけではありません。とくにハムラ法では深層（骨の表面）まで操作が及ぶため、慎重な配慮が必要です。
とはいえ、エステティシャンの皆さんが美容外科の全手術を細部まで把握するのは現実的ではありません。だからこそ、施術前に利用者の方から丁寧に経過を伺い、「手術後であるか」「実施時期と方法は何か」を確認し、不明点があれば担当医に相談・確認していただくことが最も重要です。エステティックと美容医療が互いの役割を尊重し、安全を最優先に連携することが、利用者の方々の大きな安心につながると考えています。

当院は大崎で開業して18年目の皮膚科のクリニックで保険診療と美容：レーザー（あざ・シミ・ホクロ・イボ・脱毛）、フィラー（ボトックス-ヒアルロン酸）を行っている。安全な美容医療を行うにはレーザー照射前に正確に診断することが大事であり、例えばシミが主訴であれば老人性色素斑、肝斑、悪性腫瘍等の鑑別は欠かせない。ホクロであれば盛り上がっているのか　平らなのか、年齢や発生部位によっては、黒色が後日また出てくる（再発）ことがあるので事前に患者への説明が必要になる。 当院ではシミへのレーザーや脱毛は夏の時期はお休みし10月〜3月までの紫外線の少ない時期としている。日焼けした皮膚にレーザー照射するとレーザー光はメラニンに吸収されてしまうため、日焼けした茶色皮膚に吸収し白く抜けてしまい、本来除去したいシミや毛根などの深さに届かなくなってしまう。レーザー照射した部位はいわば素通しガラスの状態であり照射後の遮光が重要になってくるので、晴れの日だけでなく曇りや雨の日でもU Vクリームを塗布していただく必要がある。 一方フィラーの施術前には他治療と同様に既往歴や内服歴などの情報を得てから実施する。 注入の基本は顔面の解剖と老化（①顔面骨格、②支持靭帯、③脂肪組織、④筋肉（表情筋)、⑤皮膚などのボリュウムの減少、たるみ、下垂、しわが相互に影響し顔面の加齢は進行）を考慮し注入部位や量を決める。施術後はボトックスもヒアルロン酸ともにタンパク質であり温熱刺激が加わるとタンパク変性が生じ固くなってしまう可能性がある。（生卵が目玉焼きやゆで卵になる感じです）またマッサージを加えると周囲に薬剤が拡散し注入部位の濃度が薄くなったり、吸収が良くなるため本来の効果が得られなかったり、持続期間が短くなる可能性があるため避ける必要がある。美容医療後のエステ施術の参考になるような講演をさせて頂きたい。

（一社）日本エステティック協会理事としての立場、ならびに鍼灸美容サロン運営者としての実務経験に基づき、エステティックが美容医療および鍼灸とどのように共存し、相互補完的に機能し得るかを検討する。
近年、美容医療を受診後にエステティックや鍼灸による追加的ケアを希望する顧客が増加している。
エステティックは医療行為を担うものではないが、繊細な触覚的アプローチや肌に直接介入する施術を通じて、美容医療や鍼灸により得られた効果を補強し、その持続性を高める可能性を有している。
本発表では、エステティックが美容医療と鍼灸の「架け橋」として果たし得る役割を理論的・実践的観点から整理する。
さらに、三領域の連携によって創出される新たな美容的価値を考察し、トータルビューティーの包括的モデルの一端を提示する。

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